Aggressive Freiraum-Taste, um beste Ergebnis nach einer Hirnblutung

In der ersten Studie, zu identifizieren bestimmte chirurgische Ziele für die Behandlung einer intrazerebralen Blutung—die tödlichsten und am meisten behindernden Art von Schlaganfall—ein team von Neurochirurgen gefunden, dass mindestens 70 Prozent der Blutungen entfernt werden, für Patienten eine sinnvolle Verwertung.

Weltweit mehr als 1 Millionen Menschen pro Jahr entwickeln, die eine intrazerebrale Blutung. Es tritt auf, wenn ein erkranktes Blutgefäß im Gehirn platzt, wodurch Blut Lecks in das Gehirn. Hämorrhagische Schlaganfälle machen etwa 12 Prozent aller Schlaganfälle, aber Sie verursachen rund 40 Prozent aller Schlaganfall Todesfälle. Der häufigste Risikofaktor ist der hohe Blutdruck.

In dieser Studie fanden die Forscher, dass das entfernen von 70 Prozent oder mehr der Blutungen könnten, produzieren bessere Ergebnisse. Ideal, es sollte nicht mehr als 15 Milliliter, etwa einem Esslöffel geronnene Blut, die übrigen an der Stelle der Verletzung. Nichts weniger als das war sogar noch besser.

Dies ist der erste chirurgische trial zu verbinden, spezifische Volumen-Reduktions-Ziele mit einer Verbesserung des funktionellen outcomes. Vor dieser Studie, bekannt als MISTIE III (Minimal-Invasive Surgery Plus rt-PA für Intrazerebrale Blutungen Evakuierung), gab es kein bestimmtes Ziel für Blutgerinnsel entfernen.

„Wir haben festgestellt, dass für den Chirurgen die Behandlung einer Hirnblutung, ist es entscheidend zu maximieren die Menge an Blut kann der Chirurg sicher zu entfernen aus dem Ort,“ sagte Studie Führer Issam Awad, MD, John Harper, Professor Seeley, in den Neurologischen Wissenschaften und Direktor der Neurovaskulären Chirurgie an der Universität von Chicago Medizin. „Es sei denn, dass mindestens 70 Prozent der Gerinnsel ist unverzüglich entfernt werden, und nur eine sehr kleine Rest-Menge an Blut bleibt, den potenziellen nutzen der Operation wird nicht realisiert werden.“

„Das ist nicht selbstverständlich“, ergänzte er. „Intrazerebrale Blutung ist eine katastrophale Krankheit. Wenn eine Operation durchgeführt wird, müssen wir sicher sein, dass das Blut ist in der Tat entfernt. Überraschend, dass diese nicht berücksichtigt wurden bei der Beurteilung der Wirksamkeit der Operation. Dies ist der erste chirurgische Studie nachweisen, dass eine klare und dringende Ziel für die Verringerung der intrazerebralen Blutungen Volumen.“

Zwei Forscherteams präsentieren die Daten von MISTIE III in back-to-back „late-breaking science“ – Präsentationen auf der American Heart Association International Stroke Conference in Honolulu, am Donnerstag, Feb. 7, 2019. Awad berichten über die Fähigkeit von aggressiven Gerinnsel zu entfernen, um besser zu produzieren funktionelle Ergebnisse. Daniel Hanley, MD, von der Johns Hopkins Medicine, präsentieren Daten auf das gesamtwirtschaftliche Analysen der Wirksamkeit und Sicherheit der Operation.

Die Studie beinhaltete 78 Krankenhäusern in Nordamerika, Europa und Asien. Zwischen Dezember 30, 2013, und 15. August 2017, Forscher eingeschrieben 506 Patienten, die mindestens 18 Jahre alt-erlitten hatten, eine spontane, nicht-traumatische intrazerebrale Blutung in den letzten 24 Stunden. Die Patienten wurden zeitnah behandelt und in regelmäßigen Abständen evaluiert in regelmäßigen Abständen für ein Jahr.

Über die Hälfte (255) der Patienten in die Studie aufgenommen wurden zufällig der MISTIE chirurgische Verfahren. Die anderen 251 Patienten wurden zugewiesen, um die Studie der medizinische arm, die enthält ICU Sorgfalt, aber keine chirurgische intervention. Dreizehn Patienten verließen die chirurgische arm, aus verschiedenen Gründen, so 242 Patienten erhielten das Verfahren und wurden für die Auswertung verfügbar.

Der chirurgische Ansatz für eine intrazerebrale Blutung stützt sich auf sorgfältige Zuordnung der Verletzungen mit der Computertomographie (CT) Führung. Das op-team dann bohrt ein kleines Loch in den Patienten den Schädel und fügt eine kleine starre Kanüle. Die Chirurgen Manöver der Kanüle, um das Blut, dass sich angesammelt hat, in das Gehirn und saugen Sie so viel von ihm wie möglich.

Da das Blut bereits geronnene, es kann nicht abgesaugt, so dass ein weicher Katheter in den verbleibenden Klumpen, Platz gesichert, und die Klumpen-sprengende Droge alteplase (vermarktet als Activase) ist gegeben durch den Katheter zu lösen Sie das Gerinnsel und lassen Sie es abtropfen lassen, in eine Tasche. Dies entfernt so viel Schaden verursacht Blut wie möglich.

Die Operation selbst dauert etwa eine Stunde, aber die alteplase ist die Injektion wiederholt alle acht Stunden. Behandlung durchschnittlich 2 Tage nach dem Schlaganfall, mit einer Reichweite von 1-4 Tagen. Vor diesem Studium war es nicht bekannt, wie viel Blut muss entfernt werden, um den Vorteil des Verfahrens.

In 59 Prozent der Fälle in der MISTIE III-Studie, die teams gelungen, bei der Verringerung der Klumpen zu 15 Milliliter oder weniger. Mit der Entfernung von jedem zusätzlichen milliliter geronnene Blut, die Chancen auf ein gutes Ergebnis verbesserte sich um 10 Prozent.

Einige dieser Tätigkeiten, die „waren bemerkenswert,“ Awad sagte. Viele Chirurgen waren in der Lage, Ansatz „ein Klumpen, der die Größe von einem Tennisball und sanft zu reduzieren, um weniger als 5 Milliliter.“

Patienten könnten überleben mit weniger Chirurgie und manipulation, Awad vorgeschlagen. „Wenn man die Hälfte des Blutgerinnsels aus, die Sie speichern können, die das Leben der person,“ sagte er. „Aber um wirklich funktional nutzen, müssen Sie den ganzen Weg zu gehen. Sie haben zu entfernen, die meisten, wenn nicht alle, der Klumpen.“