Neues Protokoll für die HIV-Prävention Medikament reduziert die Anzahl der Pillen erforderlich

Gesundheitsbehörden und AIDS-Aktivisten in San Francisco hoffen, erweitern Sie die Verwendung einer wirksamen HIV-Prävention Droge mit einem neuen Ansatz, das erfordert, dass weniger Tabletten als die standard-einmal-ein-Tag-Regime.

San Francisco public health department und der San Francisco AIDS-Stiftung schon lange gefördert, was ist bekannt als preexposure Prophylaxe oder PrEP, für diejenigen mit einem hohen Risiko der Ansteckung mit HIV. Mit regelmäßigen PrEP, die tägliche Tablette eingenommen wird, auf unbestimmte Zeit. Aber beide Organisationen jetzt befürworten eine Strategie, die erfordert die Einnahme von nur vier Pillen zeitlich auf eine bestimmte sexuelle Begegnung—zwei innerhalb von zwei bis 24 Stunden vor dem sex und eine auf jeder der zwei folgenden Tage.

Sie glauben, dass dieser Ansatz zu machen, PrEP schmackhafter zu Menschen, die ambivalent über die Medikamente wegen der Kosten, Angst vor möglichen Nebenwirkungen, Misstrauen der Pharma-Unternehmen oder eine Allgemeine Abneigung gegen Drogen.

Die neue Strategie, genannt „2-1-1“ oder „on-demand“ PrEP, wird immer beliebter in übersee, aber abbekommen hat wenig Traktion in den Vereinigten Staaten so weit ist. Es hat sich bewährt, nur unter Männern, die sex mit Männern haben und ist derzeit nicht für Frauen empfohlen.

Befürworter sagen, dass der Ansatz kann Arbeit gut für Männer, deren Begegnungen sind intermittierende und vorhersehbar: die Menschen in Fernbeziehungen, die wissen, Wann Sie mit Ihren Partnern, zum Beispiel, oder Personen, die gelegentlich gehen, um zu verfolgen, sexuelle Aktivität.

Der Ansatz ist nicht geeignet für diejenigen, die nicht planen für sex mindestens zwei Stunden im Voraus.

„Es gibt Menschen, die wirklich Objekt, um eine Pille zu nehmen jeden Tag, wenn Sie nicht auf sex, dass Häufig“, sagt Dr. Oliver Speck, ein stellvertretender Direktor und Arzt an der San Francisco-Abteilung des Öffentlichen Gesundheitswesens. Die on-demand-Ansatz, fügte er hinzu, „erweitert PrEP Menschen, die es wirklich benötigen, basierend auf den sex haben Sie aber noch nicht, nehmen Sie täglich eine Pille.“

Da die Food and Drug Administration genehmigt die tägliche PrEP verwenden Sie für die HIV-Prävention im Jahr 2012, mehr als 200.000 Menschen in den USA, die meisten von Ihnen Männer, die sex mit Männern haben, haben das Medikament genommen. Aber mehr als eine million Menschen sind in Gefahr für HIV-Infektion und konnten von der Behandlung profitieren, nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention.

Der Listenpreis der PrEP-Medikament, verkauft von Gilead Sciences unter dem Markennamen Truvada, ist $1,758 pro Monat, wenn Sie täglich genommen—obwohl die Patienten in der Regel nicht zahlen viel aus eigener Tasche.

Versicherer in der Regel decken viel oder die meisten der Kosten, aber viele haben sich seit der Verlagerung der Finanzlast auf die Patienten in den letzten Jahren. Helfen kann auf dem Weg sein, jedoch.

Nach einer Empfehlung der US Preventive Services Task Force, dass die ärzte bieten PrEP-at-risk-Patienten, die meisten Gesundheits-Pläne werden benötigt, um zu decken das Medikament ab 2021—allerdings nicht in den klinischen und Labor-Dienstleistungen, die Sie begleiten seine Verwendung.

Und Gilead vereinbarte früher in diesem Jahr zu Spenden genug Truvada zur Abdeckung von 200.000 Patienten pro Jahr für bis zu 11 Jahren, aber Kritiker argumentieren, dass schneiden der Preis wäre ein effektiver Weg, um einen besseren Zugang.

Gilead lehnte einen Kommentar zu dem on-demand-Ansatz für die Verwendung der Droge.

Don Kirchman, ein selbständiger Bau-Entwickler in San Francisco, die auf Medicare, begann der on-demand-Regime im vergangenen Jahr nach der Diskussion mit seinem Arzt. Er hatte zuvor getroffen, Truvada täglich, aber dann erlebten Herzbeschwerden und einem damit zusammenhängenden Rückgang der sexuellen Interesse und Aktivität.

Der neue Ansatz erfüllt seine aktuellen Bedürfnisse, weil er lieber nicht zu nehmen unnötigen Medikamente und ist besorgt über seine out-of-pocket Droge Kosten, sagte er. „Es gibt Zeiten, wenn ich fühle mich nicht wie ich bin ein sex-Zyklus oder habe ich ein gesundheitliches Problem, dass ich die Konzentration auf, so bin ich nicht, dass meine Aufmerksamkeit gegenüber der Dativ oder hooking up,“ Kirchman sagte.

In San Francisco, dem health department ausgestellt ein HIV-update im Februar für lokale Anbieter, was Sie „prüfen“ on-demand-PrEP für Männer, die „ambivalenten“ über die Einnahme einer Pille jeden Tag. Die Abteilung Stadt-Klinik begann mit dem option als zweitbeste Wahl für diejenigen, die gegen die Annahme der standard – „PrEP“ – Methode.

Im März, der San Francisco AIDS-Stiftung begann offiziell die Einschreibung Männer für on-demand-PrEP in seiner Strut-Klinik in der Stadt Castro district. Im Gegensatz zu den Gesundheits-Abteilung, hat die Stiftung vorgestellt und on-demand-tägliche Strategien als gleichwertige Optionen. In den ersten zwei Monaten etwa ein Fünftel derer, die bekam PrEP in der Klinik wählte, um es auf Nachfrage.

Seit 2015, die Forschung in Europa gefunden hat, der on-demand-PrEP, um wirksam zu sein bei der Prävention von HIV. Advocacy-Gruppen und Gesundheits-Behörden in Frankreich, den Niederlanden, Australien und anderswo haben es gefördert. Die Weltgesundheitsorganisation befürwortet den Ansatz, diese Woche bei einer internationalen AIDS-Konferenz in Mexiko-Stadt.

So weit, weder die CDC noch die FDA unterstützt die on-demand-Ansatz. Aber Speck, der San Francisco public health department, sagte, die Stadt erleben, ist genau beobachtet und er beantwortete Fragen über die initiative von Gesundheits-Beamten in New York, Seattle und anderswo.

Eine große Herausforderung der öffentlichen Gesundheit Beamten Gesicht mit PrEP ist, dass seine Verabschiedung wurde viel langsamer bei den Männern der Farbe, als unter den weißen. Afro-Amerikaner und Latinos sind wahrscheinlicher zu haben, nicht diagnostizierte oder unbehandelte HIV, also die Steigerung von Bekanntheit und Nutzung der PrEP ist angesehen als eine wichtige Strategie zur Verhinderung von Infektionen.

Chicago Arzt John Schneider sagte der Afro-amerikanischen schwulen und bisexuellen Männer, die er sieht auf der Südseite der Klinik neigen zu Misstrauen gegenüber der Gesundheits-Einrichtung, einschließlich der Pharmakonzerne, weil Sie ein Erbe der medizinischen Diskriminierung. „Die Patienten wissen nicht, wie viel von pharmazeutischen Produkten,“ sagte er.

Obwohl Schneider empfiehlt generell die standard-einmal-ein-Tag PrEP-Therapie, sagte er, manchmal schlägt der on-demand-Ansatz für Patienten, deren sexuelles Verhalten ist kompatibel mit die es, wenn Sie kämpfen mit der Einnahme einer Pille jeden Tag.

Einige Leute, die wollen, PrEP, aber lieber zu minimieren Ihren Verbrauch von ihn angenommen haben, eine andere nicht alltägliche Strategie: eine vier-Tage-Woche Ansatz, bekannt im Vereinigten Königreich als die „T‘ s und S ‚ S,“ in der die Pillen genommen werden dienstags, donnerstags, samstags und sonntags.

Früher PrEP-Forschung festgestellt, dass vier Tabletten in der Woche übertragen ein hohes Maß an Schutz.

Timothy Preis, ein HIV-Prävention-Koordinator in der Northeast Indiana Positive Ressource-Anschluss, Fort Wayne HIV/AIDS-Service-Organisation, sagte, er habe gestützt auf den T ‚ s und S zu begrenzen, seinen Energieverbrauch von Truvada nach einem Streit mit seiner Versicherung mit verschreibungspflichtigen nachgelegt.