Elektronische Patientenakten ersetzen nicht einen Arzt, der Sie kennt
Die Einführung von elektronischen Patientenakten (EPA) wurde begleitet von viel Tamtam. Solche Systeme, die an die Stelle der alten Papier-basierte Diagramme in Arztpraxen und Krankenhäusern, wurden entwickelt, um Patienten-Daten-genauer, sicherer und besser zugänglich. Es wurde auch behauptet, dass Sie es einfacher machen würde, für ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe zu überwachen, medizinische Versorgung und stellen sicher, dass Richtlinien eingehalten wurden. Die Bundesregierung war so scharf auf EHRs, dass es finanzielle Anreize für ärzte und Krankenhäuser zu übernehmen, in Höhe von 25 Milliarden US-Dollar bis 2016.
Mehr kürzlich, wir und viele andere ärzte haben erkannt, dass EHRs sind kein Allheilmittel oder Wundermittel. Sie sind teuer; eine Studie zeigte für eine fünf-Arzt-Gruppe, sind die Kosten $162,000 zu installieren und zu 85.000 USD pro Jahr zu erhalten. Diese Systeme zwingen ärzte zu Folgen, Allgemeine Vorlagen, die nicht unbedingt die Bedürfnisse eines bestimmten Patienten.
Darüber hinaus haben Gesundheits-Experten finden sich oft mehr Zeit und Energie tendenziell EHR als um Ihre Patienten. Eine Studie an der Dartmouth zeigte, dass ärzte verbringen zwei Stunden auf die EHR-für jede Stunde verbringen Sie mit Patienten. Zu oft, EHR scheint besser geeignet, um die Kodierung und Abrechnung, oder das sammeln von Einnahmen, als Exzellenz in der Patientenversorgung.
Ein patient Geschichte
Doch es gibt eine viel tiefere und mehr um sich greifende problem mit EHR-Systemen, wurde nach Hause gebracht, um uns vor kurzem von einem Patienten, den wir kennen. Maria ist eine gebrechliche Frau in Ihren 60er Jahren, war die erste Diagnose mit einer form von lymphknotenkrebs über 20 Jahren. Sie hatte gut getan, bis Sie entwickelt Bauchschmerzen, die verfolgt wurde, um Divertikulitis. Operation behoben, das problem mit Ihrem Doppelpunkt, aber Ihre Wiederherstellung war ziemlich schwierig. Schließlich, Sie war gut genug, um nach Hause geschickt, aber Sie war ziemlich entmutigt.
Zu Hause entwickelte Sie eine Infektion der Harnwege und kehrte ins Krankenhaus. Dort erzählte Sie die behandelnden ärzte Ihr, dass Sie nicht wollen, dass jede weitere Behandlung, und statt dessen wollte die Bezeichnung Hospiz. Pläne wurden gemacht, um so zu tun. Zum Glück, Ihr Mann wandten sich an Ihre lange Zeit Onkologen, wer kam und sah Sie. Er überredete Sie zu akzeptieren, einen transfer zu seinem Krankenhaus-service, wo Sie bekam eine Magensonde, gesetzt wurde, auf Antidepressiva, und etwa eine Woche später, um die Ecke.
Das war vor acht Jahren. Heute Maria führt ein gesundes, glückliches Leben. Aber hatte Ihr Onkologe nicht gesehen, hätte Sie übertragen, um den Hospiz-Dienst und wahrscheinlich gestorben. Die teams von ärzte verantwortlich für Sie zu sorgen hatten alle Zugang zu den gleichen Informationen über die EHR, aber keiner von Ihnen wirklich wusste, der patient. Sie waren Entscheidungen zu treffen, das Sinn aus der Sicht von Daten, aber nicht aus der Perspektive von einem guten Arzt unter Berufung auf eine langjährige Arzt-patient-Beziehung.
Die Arzt-patient-Beziehung
Viele erfahrene ärzte können auf solche Geschichten. Zu oft, anspruchsvolle neue Technologie – in diesem Fall die EHR – interposes sich zwischen dem Patienten und dem Arzt, der Zeichnung, der Arzt, die Aufmerksamkeit Weg von den Patienten und manchmal machen Sie die Daten in der Patientenakte, körperliche Untersuchung Befunde, Laborwerte, Radiologie scan-Ergebnisse scheinen zuverlässiger und sogar noch realer als die Patienten selbst.
Im Laufe der Zeit, es wird zunehmend verlockend für ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe, zu meinen, denn Sie haben gründlich überarbeitet, die EHR, Sie haben ein tiefes Verständnis des Patienten die medizinische situation. Dennoch gibt es einen grundlegenden Unterschied zwischen der Betrachtung der Daten und tatsächlich Verlegung von Augen auf den Patienten; zwischen Lesen, körperliche Untersuchung Befunde berichtet von einer Kollegin, und Sie Ihre eigene; und zwischen dem Lesen die Geschichte des Kranken-und tatsächlich hören Sie es selbst.
Dieser Unterschied war dramatisiert in einem Patienten, der Präsentation von einem unserer Medizinstudenten im Dritten Jahr. Er berichtet, daß sein patient war „Zustand nach BKA“ bedeutet, dass der patient hatte sich unterhalb der Knie-amputation. „Wirklich?“, sagte die Fakultät Doktor, „Lasst uns sehen, den Patienten.“ Wenn Sie das team ging in das Zimmer, und der patient saß auf der Bettkante, zwei Füße und 10 Zehen ruhen auf dem Boden. Offensichtlich hatte der patient nicht hatte sein Bein amputiert.
Was ist passiert? Vor einigen Jahren hatte der patient aufgenommen wurde in DKA, oder die diabetische Ketoazidose. Der voice recognition-dictation system hatte mistranscribed DKA als BKA -, und dass etwas mit der Krankengeschichte des Patienten war kopiert und eingefügt von einer Zulassung Hinweis zum nächsten über mehrere Krankenhausaufenthalte. Warum wurde das nicht erkannt und korrigiert werden? Die EHR hat sich also zentral in der Gesundheitsversorgung, dass die Informationen, die es enthält, ist allzu leicht als die ultimative Quelle der Wahrheit über jeden Patienten.
Setzen die Patienten vor der Systeme
Wie auch dieser Fall zeigt, geduldige Daten in eine EHR sollte nie angesehen werden, wie ein angemessener Ersatz für eine ärztliche, wissen aus Erster Hand. EHR hat eine Rolle zu spielen, aber es ist nur ein Werkzeug, wie ein Stethoskop oder ein CT-scanner sein muss, schwingen von einem menschlichen Wesen. Wenn die EHR-beginnt als die komplette, zuverlässige und aufschlussreiche Quelle des medizinischen Wissens, die wir denken, dass die ärzte geworden sind die Werkzeuge Ihrer Werkzeuge.
Dieses Gefühl verwandelte sich von einem Profi in einem Werkzeug durch die EHR ist einer der wichtigsten Gründe, dass viele ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe fühlen sich entmutigt über Ihre Arbeit. Solche Menschen gingen in die Medizin zu nehmen gute Pflege von Patienten, aber allzu oft finden Sie sich widmen die meisten Ihre Aufmerksamkeit auf einen computer-Bildschirm und Tastatur. Ihre Arbeit macht Sie glauben, wie Daten Eintrag Spezialisten, nicht der patient im Mittelpunkt-Profis.
Die Reparatur der Schäden
Wenn über-Vertrauen auf die EHR ist die Diagnose, was ist die geeignete Therapie? Erstens, der Arzt muss darauf bestehen, dass alle solche Systeme werden entwickelt und eingesetzt, die für den Hauptzweck der Verbesserung Ihrer Fähigkeit zur Pflege auch für die Patienten. Ermöglicht die Codierung und Abrechnung, compliance-oder Risikomanagement, um Vorrang vor dem Interesse der optimalen Versorgung der Patienten stellt eine Verletzung jeder health professional Eid zu leisten. Die Systeme sollten dazu dienen, Patienten und ärzte, nicht die andere Weise herum.
Zweitens müssen die Patienten nehmen ein aktives Interesse an Ihrer eigenen Sorgfalt. Die Sicherstellung der besten medizinischen Versorgung ist nicht in Erster Linie eine technische Herausforderung. Es ist eine menschliche Herausforderung, die verlangt, Patienten und ärzte werden in der Lage, eine Tiefe und langjährige Beziehungen. In den meisten Fällen, je besser Ihr Arzt Sie kennt, desto wahrscheinlicher wird er oder Sie sein, um sicherzustellen, dass Sie erhalten die beste Pflege. Änderungen im Versicherungs-Verträge und dergleichen sollten nicht verdrängen medizinische Spitzenleistungen.