QA: John Halamka auf weltweite trends in AI, blockchain, cloud und mehr

Langjährige Beth Israel Deaconess Medical Chief Information Officer Dr. John Halamka-linken, die die Rolle von sechs Monaten-nach mehr als zwei Jahrzehnten, während welcher Zeit er wurde auch einer der am meisten Vokal-health information technology champions und sichtbar Vordenker, die während einer entscheidenden Zeit der ES-Aufnahme.

Halamka hat die Welt bereist vor kurzem mehr als 400 000 Meilen pro Jahr, sagt er – von Europa nach Israel und Afrika bis nach China, zurück zu seinem Sherborn, Massachusetts-basierte Einheit Farm Sanctuary für einen schnellen Besuch bei Dudley, seinen zotteligen schottischen Highland-Bullen, und dann wieder raus zu erkunden, die neuesten globalen trends in der leading-edge digital health.

Halamka wird die keynote ConVerge2Xcelerate Veranstaltung in Boston am 15. Oktober, veranstaltet von Blockchain im Gesundheitswesen Heute – wo er ist editor-in-chief und co-präsentiert als Teil der preconference Aktivitäten der Angeschlossenen Gesundheits-Konferenz.

Wir haben uns mit ihm vor kurzem bei einem anderen event Boston und fragte ihn, was er sieht auf seinen Reisen.

Frage: Sie waren CIO des Beth Israel Deaconess so lange zweiundzwanzig Jahre. Wie hat sich Ihr neuartiges Auftritt, als der Internationale Healthcare Innovation Professor, schon?

A. Das ist mein akademischer Titel, meine Harvard Medical School Titel, und das war vor drei Jahren. Aber der offizielle übergang von der CIO, ein Krankenhaus auf-Titel, wurde zum 1. März 2019. Das ist, wenn die Fusion von Beth Israel und Lahey kam zusammen, und der CEO und ich darüber gesprochen: Wie schafft man innovation?

F: was kommt Also als Nächstes? Was haben Sie gesehen, auf Ihren Reisen, die interessant ist?

A. Also, wenn Sie schauen auf der ganzen Welt, die Themen sind sehr ähnlich: Wir haben eine alternde Gesellschaft. So ziemlich jedes Land. So sind in China, Japan, Skandinavien, Deutschland, Großbritannien, USA, jeder ist, länger zu Leben, aber die Geburtenraten sind in vielen Ländern nicht auf Ersatz Ebenen.

Also einfach schauen, zum Beispiel, bei der die Medicare-Treuhandfonds: 3.5 die Leute werden zahlen, für meine Mutter in den Ruhestand. 2.5 die Menschen gehen, um die Zahlung Ihrer Rente. Fonds ist pleite. Aber auch die Länder auf der ganzen Welt werden sagen, warten Sie eine minute: das Gesundheitswesen ist teuer, die Menschen werden immer älter, wir haben nicht genug Arbeiter für Sie bezahlen, Sie haben nicht genug ärzte um Sie kümmern.

Wir müssen anders arbeiten. Niemand sagt, ‚Was ich wirklich brauche, ist eine API. Ich meine, niemand aufwacht denken, dass. Aber Sie sagen. Sie wissen, dass wir skalieren können, machine-learning-Techniken, mobile, internet der Dinge in einer Weise, die Sie nicht brauchen, zu fahren, zu einer Arztpraxis und gesehen werden – in der Tat können Sie gehen, befassen sich mit einem chat-bot. Für eine Menge Sachen, die man umgehen könnte mit den machine-learning-Algorithmus für eine Menge. So können Sie Ihre Spezialität Ressourcen und eine ganze Menge weiser Mode, wenn Sie virtualisieren Sie über eine Reihe von tools, die so beim üben und haben Ihre Lizenz.

Also alle diese Länder, diese Fragen. Und wie machst du das, während die Aufrechterhaltung der Privatsphäre, Sicherheit und Wahlmöglichkeiten für die Patienten. Es sind schwierige Probleme. Aber die Dringlichkeit, dies zu tun ist hoch. Da die Gesundheitssysteme in den meisten der Welt nicht nachhaltig.

F: Sie haben erwähnt, üben an der Spitze des Führerscheins. Bei Health 2.0 im September, der Mayo-Klinik-CIO Cris Ross hielt einen Vortrag über das Thema – und er sagte, dass AI eine der wichtigsten Dinge, die es ärzten ermöglichen, genau das zu tun. „Dieser künstliche Intelligenz Zeug ist echt“, sagte er. Sind Sie damit einverstanden?

A. Gut, absolut. Und so Stelle ich die Frage: Was ist der machine-learning-Anwendung von 2019. Sie gehen zu wollen, zu verabschieden? Ist es zu ersetzen, werden unsere ärzte mit der Maschine lernen? Nein. Es geht um die einfacheren Sachen, das ist real.

Nun, ich gebe Ihnen einen echten Fall: ich war keynoting das Health Catalyst-Konferenz. Ich machte alle diese Fliegen hatte nicht geschlafen, eine ganze Menge. Diese wunderbare Gruppe von Menschen, die nahm mich mit zum Abendessen. Ich war hydratisiert. Große Mahlzeit. Ich Stand vom Stuhl auf und ich ging raus.

Ersten mal in meinem Leben jemals passiert ist. Also Fragen Sie sich selbst: Die Differentialdiagnose für diese 57 Jahre Alter Mann, Hypertonie Geschichte ich von meinem Vater geerbt, unbekannte Medikamente von Bedeutung, die keine neurologischen oder Herz-Probleme bis heute, liegt auf dem Boden unbewussten.

So spielen sich die Wahrscheinlichkeit der Krankheit. Ebenfalls ist es mein Genom. Und ein Teil davon ist meine Phänotyp. Und ein Teil davon ist auch mein exposome. Ich bin aus Massachusetts, wo meine farm ist in der Mitte der Triple-E-und West-NiL. Und 48 Stunden, bevor Sie zu Salt Lake, ich arbeitete in der Nacht, lebendig gegessen, die von Mücken neben dem Sumpf.

So was habe ich? Was werden Sie tun? Naja, das problem ist, dass Sie brauchen diese Techniken Maschinen-Lern-Techniken, die einen anschauen Bevölkerung Erfahrung und geben Sie mindestens Führung der Wahrscheinlichkeit.

Und in meinem speziellen Fall gab es mehr Daten: ich trage ein engineering sample des Withings Bewegen EKG, es ist nur noch über FDA-Zulassung jetzt. Es hat eine vollständige Erfassung meiner 1-Führung ECG. So konnte man tatsächlich beobachten, Bradykardie sofort wieder normalen Puls.

Ich hatte eine vasovagal episode. Ich fiel in Ohnmacht. Weil ich so heiß war, dehydriert, hatte gerade gegessen, eine riesige Mahlzeit, und das Blut aus meinem Kopf ging zu meinem Magen. Es war nicht West-NiL. Es war kein Schlaganfall. Es war kein Herzinfarkt.

Aber maschinellen Lernens kann sagen, „Hier sind deine Wahrscheinlichkeiten der Krankheit Staaten, Doktor. Wie bewerten Sie diese Patienten, nehmen diejenigen in Betracht.“ So ist es workflow-Verbesserungen, die Unterstützung der Entscheidungsfindung-Erweiterung, die hilft, sich vermehren Kliniker Ressourcen, so sind Sie effizienter.

F: Sie haben erwähnt, dass das große Thema, Probleme, die Sie sehen, rund um die Welt sind weitgehend die gleichen, ob es die Nordics oder ein Ort wie China. Aber offensichtlich gibt es spezifische regionale Unterschiede, Länder verschiedenen Orten auf der Skala in Hinblick auf Ihre technologische Reife, gibt es verschiedene imperative für Wert-basierte Sorgfalt. Was sind einige der bemerkenswerten Dinge, die Sie vor kurzem gesehen habe, auf Ihren Reisen? Konkret, vielleicht, da der ATLAS-Konferenz ist alles über den Zugang der Patienten, mit Bezug auf das?.

A. nehmen wir Israel als Beispiel. Ich übernehmen keinerlei Verantwortung für ein Produkt oder eine Dienstleistung. Dies hat nichts zu tun mit irgendwelchen finanziellen Interessen. Aber es ist eine wunderbare Maschine-learning-Forscherin Dr. Kira Radinsky, in Tel Aviv, die begann eine Firma namens Diagnostic Robotics.

Und was bedeutet das? So Sie der patient erwachte mit Kopfschmerzen. Oh, ist, dass die Kopfschmerzen anders als sonst? Sie haben Taubheitsgefühl, Schwäche? Sie beantworten alle Fragen und es ist im wesentlichen Waze für die Medizin: Hier ist, wo Sie sitzen gerade jetzt, und es gibt drei ärzte, und hier ist, wo Sie sind, und Sie sind die Leute, die gehen, um in der Lage, die Anzeichen und Symptome, die Sie umrissen haben.

Und so Sie sagen, „OK, ich will gehen auf diese ein.“ Sie einen Termin buchen. Und die Notiz wird automatisch generiert basierend auf den Daten, die Sie haben in Ihrem Handy. So in der Tat ist es im Epos von der Zeit, die Sie sehen, der Arzt, der die Noten geschrieben. Und es enthält am unteren Rand eine kleine Maschine learning grid, der sagt, basierend auf alles, was wir gehört haben, über dieses Patienten, dem Arzt, hier sind die drei oder vier wahrscheinlich-care-Pläne, die Sie wünschen konnte zu tun.

So, Waze für das Gesundheitswesen. Keine schlechte Idee! Und das kommt aus Israel. Die Herausforderung in China ist, dass es kein primary care. Und damit die Chinesen sind auch sehr daran interessiert, erstellen von tools für Patienten und Familien, so dass die Menschen bekommen, die richtige Einstellung der Pflege zu den richtigen Kosten zur richtigen Zeit.

F: Keine primäre Pflege – also, wie funktioniert es?

A. Sie zeigen, bis wohin Sie wollen. „Ich höre Dr. Berühmt ist, ist gut.“ Und die Warteschlangen sind Stunden und Stunden lang. Ich ist nicht eine effiziente Nutzung der vorhandenen Ressourcen, aber es ist nicht lustig für die Patienten und Angehörigen entweder.

Gesellschaften nicht die Möglichkeit haben, zu navigieren, ein Gesundheitssystem mit Transparenz. Und ich denke, vor allem, wenn Sie mit begrenzten Ressourcen und begrenzten Mitteln, die wir haben, das zu tun, effizienter.

Frage: Sie moderierte ein panel heute auf der ATLAS-Symposium über transformative Strategien. Was sind einige Dinge, die Sie gelernt haben, aus Ihrer Zeit an BIDMC und jetzt Reisen rund um die Welt über den Aufbau einer Kultur des transformational ändern?

A. Es muss eine Dringlichkeit, Sie zu ändern, einen Anreiz zu ändern. Und auch die Bereitschaft zum scheitern zu akzeptieren. Das ist wirklich ein zentrales Thema.

So viele Organisationen sagen, „Oh, gut, wir haben nie versucht, diese vor. Es könnte scheitern.“ Ja, es könnte. Und das ist OK. Es kann. Jeder der Diskussionsteilnehmer betreibt heute ein innovation center transformation-Zentrum, wo Sie haben einen schützenden Raum, um zu scheitern. In der Tat, Sie Feiern Versagen. Sie haben auch gesagt, Sie gehen zu geben Sie die beste Fehler-award des Jahres. Es ist ein Abzeichen des Mutes.

Und ich dagegen, dass mit zwei Gesellschaften. Ich Liebe Japan. Aber jeder dort ist sehr besorgt über das Gesicht. Respekt. Ruf. Also, wenn Sie gehen, um eine japanische person und sagen, „Wir wollen, dass Sie versuchen, etwas neuartiges und können Sie nicht völlig,“ es ist wie, „Oh, na dann würde ich besser nicht tun.“ Der Begriff der unternehmerischen Japaner ist hart, weil der, die Sie betreffen.

Und in Deutschland sind Sie sehr risikoscheu. Fabelhafte Technik, aber Sie haben die gleiche Art von Problem. Was ist, wenn wir es nicht schaffen? Unser Reputations-Verlust wird schwer zu erholen. Es ist sehr um innovation, wenn Sie so risikofreudig.

Nun, ich meine nicht, dass wir Kompromisse patient Privatsphäre oder Sicherheit. Das ist nicht das, was wir hier reden. Sie setzen Leitplanken, damit die angemessene, aber wir sind nur bereit, zu tolerieren Experimentieren.

F: Apropos vorsichtig. Was sind Ihre Gedanken auf die vorgeschlagene 21st Century Kuren Regeln von ONC? Einige ziemlich große Akteure haben gesagt, Sie wollen, Sie zu verlangsamen oder skalieren Sie zurück, und haben mehr gefordert, congressional oversight.

A. ich habe ein paar Gedanken. Erstens, zu verstehen, was genau passiert jedes mal gibt es eine neue Regel. Ist es auch egal was die Regel sagt. Ich diente der Regierung Bush für vier Jahre, die Obama-Regierung für sechs Jahre. Und hier ist, was die Regulierungsbehörden sagte mir: Wenn Sie wollen, zum Mond zu Fliegen, stellen Sie sicher, dass Sie Gesetze erlassen oder zu regulieren, eine Reise zum Mars. Denn das ist es, was an alle passieren wird: „Mars? Sind Sie verrückt? Oh, der Mond? Das ist OK.“ Sie Fragen immer mehr-und dann entscheiden Sie sich für etwas ein wenig weniger. Das ist vollkommen normal.

Alle sind sich einig patient den universellen Zugang zu Daten ist großartig. Niemand argumentiert, dass. Es geht um workflow. Und so ist das Beispiel, das ich angehoben, heute morgen ist meine Mutter ist fast 80. Und ich sagte, „Mama, wissen Sie, wir haben Argonaut FHIR API aktiviert und Sie können laden Sie alle Ihre Daten.“

Und Sie sagte, „ich weiß nicht, was das bedeutet und ich bin mir nicht sicher, warum ich will, aber ich bin sehr glücklich, delegieren Sie die Verantwortung.“ Naja im moment haben wir nicht ganz der workflow, der es ermöglicht, ein ältester zu delegieren an eine andere person vollen Zugriff auf Ihre API-Daten-downloads. Das wollen wir und das brauchen wir. Wir einfach nicht haben. Wir müssen das herausfinden.Wenn man sich die workflow-Umsetzung der Regel gibt es eine Menge von Subtilität, die wir benötigen, um durch Arbeit.

Und zweitens, die Regel sagt, jeder app. So könnte eine app von zwei Jungs, die in Shanghai in einer garage und es ist malware. Sollte eine credentialing und Zertifizierung-Prozess für die app? Und vielleicht ist die Verordnung sagt, wir werden in jenen apps, die zumindest eine Art von review-Prozess.

Ich habe keine Insider-Informationen, aber lassen Sie mich Ihnen sagen, was ich denke, die Strategie ist: Was ist der technische Unterschied zwischen dem hinzufügen einer API für patient und Familie den Zugriff oder das hinzufügen einer API für provider oder Zahler den Zugang? Die Antwort ist, es gibt im Grunde keinen technischen Unterschied. Also wieder nur raten, was Seema Verma zu denken war.

Wer wird das Objekt um die Patienten bekommen Zugang zu Ihren eigenen Daten. Niemand! Also lasst uns damit anfangen, weil es bedeutet, dass Sie die technische Infrastruktur in – und dann ist es wirklich einfach, um es zu erweitern, um andere Anwendungsfälle.

F: Was ist sonst noch auf Ihrem radar-Bildschirm für emerging technologies, basierend auf dem, was Sie gesehen haben rund um die Welt?

A. Klar, jeder bewegt sich zu cloud-hosted services. EHR-Systemen sollten keine Stücke von software, die gehostet wird auf dem Boden, die Sie pflegen müssen ein patch und der ganze rest rechts. Das service-Modell sind eindeutig die Richtung in die es geht, in. Unsere amtierenden EHR-Anbieter sind langsam da.

Und warum ist das also der Schlüssel? Sagen wir, es ist eine Dienstleistung, die ich will. Wie einfach ist es, zu ergründen, von Wolke zu Wolke? Nicht hart, nicht wahr? Es ist nicht eine Sache oder eine firewall Sache. Anschließen eines externen service in eine cloud-gehostete EHR ist ziemlich einfach. So bietet es sich an Agilität.

Patienten und Familien, die wollen, verwenden Sie mobile-apps für Ihre Mobiltelefone für den Zugriff auf Dienste. Und so sicher wir sehen den Umzug in das “ Internet der Dinge verbundenen Geräte, Monitore in der Heimat.

Sicher dass das ein trend. Aber herauszufinden, was damit zu tun, dass die Daten – wo Sie es speichern, wie diese zu interpretieren sind, das ist immer noch eine Herausforderung.

F: Was ist mit blockchain? Auf der Oberseite der alle Ihre anderen Anmeldeinformationen, du bist auch editor-in-chief der Blockchain im Gesundheitswesen Heute.

A. Blockchain ist eine verteilte ledger können Sie schreiben und nie löschen. Es ist keine Datenbank. Es ist nicht ein analytic-tool. Aber es ist gut für bestimmte Arten von Fällen verwenden. Sie sehen, die Pharmaindustrie, die erforderlich ist, zu tun Positionsnummer tracking, Reinheit tracking-und diese Art der Sache. Wunderbare Sache zu tun. Wir schreiben unsere lose in der Finanzbuchhaltung. Sie werden verstehen, was produziert wurde, wo konnten wir verfolgen Medikamente zur Sicherheit. Recht.

Oder Synaptic Health Alliance: ein Haufen von Kostenträgern erstellt, die Anbieter-Verzeichnisse, legen Sie ein ledger bis es jeder Lesen kann und, dass ein Anbieter-Verzeichnis für den universellen Einsatz. Tolle Idee.

Oder hier ist ein Kläger-Anwalt Beispiel: Sie waren nicht zugelassen Harvard. Ich bin so traurig. Aber dann haben Ihre Eltern zu verklagen, weil klar ich muss einen Fehler gemacht haben, liefern Sie als baby vor 23 Jahren. Ich mache dies als ein dummes Beispiel, aber man würde nicht glauben, dass die Kunstfehler Behauptungen, dass passieren. Und Sie sagen, „Produzieren die Aufzeichnungen von vor 23 Jahren,“ und ich sage, „Hier sind Sie.“ Aber Sie sagen, „die sind unvollständig. Oder: „Diejenigen, die verändert wurden im Laufe der Zeit.“

Blockchain kann verwendet werden, um zu sagen, „Schau, ich zu der Zeit schrieb eine Notiz. Der Hinweis wurde ein Hashwert. Der hash wurde in die blockchain. Zwanzig-drei Jahre gehen, und schauen, die Hinweis noch entspricht, den hash. Kann ich beweisen, dass die medizinischen Unterlagen nicht verändert wurden in diesen 23 Jahren. Es ist also der Nachweis der Integrität der Daten. Das ist ein weiterer großer Einsatz Fall.

F: Was sehen Sie, wenn Sie in die Zukunft schauen?

A. Der schwierigste Aspekt der alles, was wir sprechen, das ist es, was die Natur einem Krankenhaus und Arztpraxis Aussehen wird, wählen Sie Ihre Zeitrahmen, 10 Jahre, 25 Jahre. Obwohl ich es immer hasse das zu sagen 25 Jahre, denn wer hätte vorhergesagt, das Internet als es dann zurück? Sie wissen, wer würde geschützt haben, den Aufstieg von Facebook, Amazon, Netflix und Google?

F: Noch vor 12 Jahren, das smartphone gar nicht existiert.

A. Und vielleicht war das auch okay. (Lacht.) Aber Wenn man bedenkt, was das Krankenhaus in den nächsten zehn Jahren wird wiederum in, wie viele Gemeinde Betten sind wir gehen zu müssen? Weniger und weniger. Denn vieles von dem, was wir heute tun, in einer Gemeinde, Bett getan werden kann, in eine ambulante Einstellung, oder Ihrem Haus.

Krankenhäuser, ich denke, du wirst transformieren, Notfall-Abteilung, die ist immer noch der Umgang mit traumatischen Themen Herzinfarkt, Schlaganfall, etc. – und eine Reihe von ICU-Betten für die sickest der Kranken. Und alles andere wird eine Reihe von verteilten digitalen Gesundheitsangeboten.

Und wenn Sie sagen, Krankenhaus-Geschäftsführer, „So was tun Sie, um in der Nähe Ihrer Gemeinde Betten und ein Digital-transformierten Organisation des Umzugs in die cloud und zu virtuellen, sagen Sie, „Oh. Das klingt wie eine Bedrohung meiner Existenz. Ich weiß es nicht.“ Also ich denke, der schwierigste Teil der nächsten 10 Jahre werden eine Radikale transformation von business-Modellen.

F: Aber in der Zwischenzeit, ländliche Krankenhäuser halten schließen. In vielen dieser Orte gibt es nicht, auch Breitband.

A. Als ich um die Welt Reisen, in den ländlichen Gebieten Indiens ländlichen Afrika, und im ländlichen China, und ich habe fünf bars von 4G und es sind noch Plätze in Boston, wo ich kann keinen Anruf tätigen. Also Sie sind richtig, dass die Infrastruktur – 4G, 5G, allgegenwärtigen wireless-Breitband ist eine Art Voraussetzung für das digitale Gesundheitswesen der Zukunft. Vor allem, wenn wir gehen, um die Reichweite in den ländlichen Gebieten und bieten Telemedizin und Telemedizin.

F: Also, wie viel Reisen tun, Sie zu tun in diesen Tagen? Habt Ihr verfolgt, wie viele Tage im Jahr bist du unterwegs?

A. ich werde von 400.000 Meile in diesem Jahr. Flugbegleiter dürfen nur 250,000 wegen der Abnutzung und Verschleiß. Klar also, dass ich was falsch mache (lacht). Ich gebe die frequent-flyer-Meilen zu meiner Mutter und Sie reist frei, wohin Sie geht.

Aber die andere interessante Herausforderung ist, dass ich da bin dienenden Regierungen auf der ganzen Welt – ich Witz, den nur Regierungen bin ich nicht dienen areNorth Korea und Iran, aber so ziemlich alle anderen – ich stehe auf die Staatliche Fluglinie von jedem Land, was bedeutet, dass ich nicht über die Loyalität in einer airline und daher bin ich nicht ganz Platin.

F: Also, was sind Ihre Reise-Tipps? Sie erwähnte den Grund, warum Sie schwarz tragen die ganze Zeit, dass es einfach auf der Straße.

A. Pack-Licht. Weniger ist mehr. Nie überprüfen. Wenn es um den Umgang mit jet-lag und Alkohol und Koffein helfen nicht. Sie eigentlich nur machen Sie sich schlechter fühlen. Melatonin Ambien, die Einnahme von Drogen ist nicht zu helfen. Also, wenn Sie landen in einem Ort, Essen. Essen. Auf den Zeitplan der Ort, den Sie arbeiten. Also, wenn Sie frühstücken in den Ort, Sie sind in, Sie mehr schnell sagen, „Oh, es ist morgen jetzt. Nie nap. Das wird wirklich Schrauben Sie.

F: Nicht einmal ein power nap? Sie sagen, diese sind gut für Sie.

A. in der Regel der Fall. Aber was könnte passieren, wenn Sie Nickerchen ist Sie bald entdecken, dass es 10 Uhr in den Ort, Sie sind und Sie sind wie, „Oh, ich bin hellwach.“ Nur macht durch die Müdigkeit des ersten Tages, das Essen der Mahlzeiten und Zeitplan schlafen, wissen Sie, von 10 Uhr bis 6 Uhr im Ort, Sie sind. Übung. Vermeiden Sie Alkohol und Koffein-Falle. Und Sie werden in Ordnung sein.

F: Sie müssen nach vorne schauen, um zurück zu der farm.

A. ja, aber ich habe 10 keynote-Adressen dieser Woche, so dass es nicht bis Samstag. Aber ich freue mich auf einen Tag nur Schaufeln Dünger.

F: ich sah Ihre Fotos von Ihrem highland-Bullen. Er ist ein beeindruckendes Tier.

A. ich komme nach Hause und geben Sie ihm eine Rückenmassage. Er findet mich.

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