Hohe Blutzuckerwerte und BMI verbunden zu Totgeburten bei Müttern mit diabetes
Hohen mütterlichen Blutzuckerwerte und BMI sind Risikofaktoren für Totgeburten bei Müttern mit diabetes, entsprechend einer neuen Studie in Diabetologia (der Zeitschrift der European Association for the Study of Diabetes), die mit Babys auf dem niedrigsten und höchsten GEWICHTE als am meisten gefährdet. Mütter mit Prä-Schwangerschafts-diabetes sind bei einem vier bis fünf mal erhöhtes Risiko einer Totgeburt—keine Verbesserung in den letzten Jahren gesehen, im Kontrast mit Abnehmender Totgeburten-raten gesehen, die in der Allgemeinen geburtshilflichen Bevölkerung.
Außerdem, die Ebene von die Mutter ‚ s Blut Zucker erwies sich als ein zentraler Risikofaktor für das erhöhte Risiko von Totgeburten. Insgesamt, während ein Drittel der Totgeburten bei Müttern mit diabetes treten in der Nähe zu Begriff und kann durch Politik beeinflusst werden, die auf die Lieferung, die meisten auftreten, vor 37 Wochen und finden bessere Möglichkeiten der Erkennung von Babys gefährdet wird entscheidend sein.
Mütterliche Adipositas, fortgeschrittenes Alter der Mutter und Rauchen sind bekannt, wichtig zu sein, modifizierbaren Risikofaktoren für Totgeburten in der Allgemeinen Bevölkerung, so beschränkt sich das fetale Wachstum. Jedoch Daten über Schwangerschaften kompliziert durch diabetes sind mehr beschränkt. Frühere Studien haben gezeigt, dass eine suboptimale mütterliche Blutzuckerspiegel, mikrovaskuläre Komplikationen und schlechte Vorbereitung für die Schwangerschaft verbunden sind mit Totgeburten bei Müttern mit diabetes—aber die traditionellen Risikofaktoren hingewiesen, die in der Allgemeinen Bevölkerung sind weniger gut dokumentiert, für Mütter mit der Bedingung.
Diese Studie, durchgeführt von Dr. Robert Lindsay und Dr. Sharon Mackin, der das Institut für Kardiovaskuläre und Medizinische Wissenschaft der Universität Glasgow, UK, und Kollegen analysierten Daten von Müttern, diagnostiziert mit der pre-Schwangerschaft-diabetes zu helfen, definieren die mütterliche und fetale Charakteristika im Zusammenhang mit Totgeburten. Timing der Totgeburt wurde ebenfalls analysiert, um zu untersuchen das Potenzial für Strategien rund um die routinemäßige Lieferung.
Mutterschaft Unterlagen von der schottischen Morbidität Datensatz 02 (SMR02) – eine Datenbank mit klinischen Informationen zu allen Episoden Geburt in Schottland einschließlich der Mütter-und Säuglingssterblichkeit Demographie, Schwangerschaft/Geburt Komplikationen und Lieferungs-details—wurden im Zusammenhang mit den Daten aus dem schottischen Pflege-Informationen-Diabetes (SCI-Diabetes), eine Datenbank mit Patientendaten und klinischen Informationen zur diabetes-Diagnose, Komplikationen und management. Daten auf Säuglinge geliefert, bei oder über 24 Wochen von April 1998 bis Juni 2016 aus SMR02 waren verknüpft mit Daten aus SCI-Diabetes, die Identifizierung von Müttern diagnostiziert mit Typ 1 oder 2 diabetes vor der Auslieferung. Im Einklang mit den anerkannten juristischen Definitionen, Totgeburt wurde definiert als Geburt eines Kindes, bei oder nach 24 Wochen der Schwangerschaft, die zum Zeitpunkt der Lieferung nicht zu atmen oder zeigen Anzeichen von Leben.
Die Studie berücksichtigt die verschiedenen möglichen Risiko Faktoren: mütterliche Blutzuckerwerte (von glykiertem Hämoglobin (HbA1c) Messungen, die vor und während der Schwangerschaft); die Mutter ist der BMI, wieder von Messungen, die während routine-diabetes-Klinik Termine; und das Kleinkind, das Geburtsgewicht und insbesondere, ob Kleinkinder fielen in die Kategorien large for gestational age (LGA) oder klein für Gestationsalter (SGA) durch die Natur der Existenz in den oberen oder unteren 10% der Babys in Bezug auf das Gewicht. Die Scottish Index of Multiple Deprivation (SIMD) 2012 score wurde verwendet, um zu prüfen, materielle deprivation, mit der Mutter zugewiesenen geografischen Gebiet nach PLZ zum Zeitpunkt der Lieferung—jedes Gebiet mit einem score basiert auf mehreren Indikatoren der materiellen deprivation. Zur Beurteilung der möglichen Auswirkungen von unterschieden in der Klinik zu Klinik, Pflege, Ergebnisse in Bezug auf die verschiedenen Heide-board und die Größe der Bereitstellung Krankenhaus untersucht wurden.
Die Studie identifiziert 5392 singleton-Babys geboren 3847 Mütter mit diabetes—3778 Babys 2582 Mütter mit Typ-1-diabetes; und 1614 Babys 1265 Mütter mit Typ-2-diabetes. Totgeburten-raten wurden 16.1 pro 1000 Geburten in Typ 1 und 22.9 pro 1000 Geburten in Typ 2, verglichen mit 4,9 pro 1000 Geburten in der Allgemeinen Bevölkerung,
Im Einklang mit anderen Studien fanden die Autoren, dass mütterliche Blutzuckerspiegel ist der Schlüssel modifizierbaren Risikofaktor für Totgeburten. Frauen mit Typ-1-diabetes, die erlittenen Totgeburt gesehen wurden, haben im Durchschnitt höhere Blutzuckerwerte in allen Phasen der Schwangerschaft. Für Typ-2-diabetes, ein anderes Muster festgestellt wurde—in, pre-Schwangerschaft-Blut-glucose-Spiegel, eher als Spiegel während der Schwangerschaft, schien ein wichtiger Prädiktor für Totgeburten.
Die Autoren beachten Sie, dass in der klinischen Praxis, wo der Eingang auf die Blutzucker-Kontrolle als Teil der pre-Schwangerschaft-Beratung wäre von besonderer Bedeutung, um Mütter mit Typ-2-diabetes, die Aufnahme von solchen Beratung ist in der Regel niedriger als bei Typ-1-diabetes. Sie schlagen vor, dass „insgesamt der Bemühungen zur Verbesserung der Blut-Glukose-Niveaus vor und während der Schwangerschaft weiterhin im Mittelpunkt.“ Ein weiterer Risikofaktor für Totgeburten bei Müttern mit Typ-2-diabetes war die hohe mütterliche BMI. Mütterliche Korpulenz, die Autoren beachten, ist an sich ein Unabhängiger Risikofaktor für eine Totgeburt, einen Beitrag zu höheren raten an Präeklampsie, angeborene Fehlbildungen und fetale Wachstum.
In der Allgemeinen geburtshilflichen Bevölkerung, fetale wachstumsrestriktion, wobei das ungeborene baby kleiner ist als es sein sollte, ist der stärkste Indikator einer Totgeburt-Risiko. Ebenfalls in der aktuellen Studie absolutes Risiko von Totgeburt war am höchsten in der SGA-Säuglinge (kleiner als das Gestationsalter), besonders für Typ-1-diabetes. Ähnlich, LGA-Säuglingen (größer als das Gestationsalter) sind auch mit einem Risiko in der Allgemeinbevölkerung und bei Typ-2-diabetes-diese Erkenntnis war, spiegelt sich hier. Fetale Wachstum bezieht sich auf die mütterliche Hyperglykämie in der späteren Schwangerschaft—in dieser Studie wurde darauf hingewiesen, dass auch für Mütter mit dem niedrigsten Blut-glucose-Spiegel, die Geburt des Kindes das Gewicht war wesentlich höher als die der Allgemeinen Bevölkerung.
Optimalen Zeitpunkt der Entbindung bei diabetes ist, bleibt umstritten, die Autoren beachten. Viele medizinische Behörden empfehlen routine frühe Lieferung für Mütter mit diabetes—die jüngsten NICE (National Institute for Health and Care Excellence) Richtlinien, in England, zum Beispiel, empfehlen die Lieferung in die 37th oder 38sten Woche. Im Vergleich zur Normalbevölkerung, ein erhöhtes Risiko von Totgeburten bei Frauen mit diabetes gesehen wird, in allen Phasen der Schwangerschaft, aber frühere Studien haben gezeigt, dass bei voller Begriff das höhere Risiko ist mindestens fünf-fache. In dieser Studie wird ein Drittel der Totgeburten erfolgte am Begriff. „Es scheint also, dass eine frühere Lieferung wäre ein vernünftiger Ansatz“, sagen die Autoren. „Jedoch, wegen der möglichen Probleme mit der frühen Lieferung -einschließlich Atemnot-Syndrom durch eine Unzureichende lungenentwicklung—wir schlagen vor, dass das erhöhte Risiko der neonatalen Morbidität muss mehr formal untersucht werden, bevor Empfehlungen für den optimalen Zeitpunkt der Lieferung vorgenommen werden, insbesondere dort, wo die Mütter sind, die Verwaltung zu erhalten, nahezu normale Blutzuckerwerte.“
Unerwartet, in dieser Studie ein hoher Anteil der Totgeborenen Kinder (81%) waren Männlich ist unter den Müttern mit Typ-2-diabetes. Frühere Studien zeigen, dass männliche Föten sind stärker gefährdet in der Gebärmutter, mit einem erhöhten Risiko einer Totgeburt von über 10% comparted zu weiblichen Säuglingen. Diese aktuelle Studie, jedoch zeigte sich Totgeburt Tarife vier mal höher bei männlichen Säuglingen als bei Frauen, die für Typ-2-diabetes. Jedoch, die Autoren Vorsicht insgesamt zahlen waren niedrig und es würde nützlich sein, um zu sehen, vergleichbare Daten in anderen Populationen. Die Autoren vermuten, dass dies könnte erklärt werden durch eine Kombination einer höheren metabolischen Bedarf, tritt bekanntermaßen auftreten, bei männlichen Föten im späteren Stadien der Schwangerschaft, verbunden mit einer Anfälligkeit verursacht bei männlichen Föten eine kleinere Plazenta und somit weniger kompensatorische reserve.
Für Typ 1-und Typ-2-diabetes, Verteilungen von Alter, Anzahl der Schwangerschaften, das Rauchen Preise und Entbehrungen erzielt wurden, ähnlich wie in der Mutter-unabhängig davon, ob die Schwangerschaft endete in Totgeburt oder livebirth. Beruhigend, die Autoren beachten Sie, gab es ebenfalls keine signifikanten Unterschiede in der Totgeburt raten, wenn die Daten wurden analysiert, durch Gesundheits-board-Fläche oder die Lieferung Krankenhaus Größe, die angibt, dass Variationen in der Klinik zu Klinik Pflege sind kein Risikofaktor für eine Totgeburt.