Niemals sagen „sterben“: Warum so viele ärzte nicht brechen schlechte Nachrichten
Nach fast 40 Jahren als internist, Dr. Ron Naito wusste, was die sky-high Ergebnis seiner Blutuntersuchung gemeint. Und es war nicht gut.
Aber wenn er sich auf seine ärzte im letzten Sommer bestätigen den schlimmen Diagnose—Phase 4 Pankreas-Krebs—er erfuhr die Nachricht in einer Art und Weise sollte kein patient.
Der erste Arzt, ein Spezialist Naito hatten schon seit 10 Jahren, weigerte sich, erkennen die Ergebnisse der „off-the-scale“ – Blut-test, zeigten deutliche Anzeichen von fortgeschrittenen Krebserkrankungen. „Er wollte einfach nicht, mir zu sagen,“ Naito sagte.
Eine zweite Fachkraft durchgeführt, die eine tumor-Biopsie, und dann diskutiert die Ergebnisse mit einem Medizinstudenten außerhalb der offenen Tür des Untersuchungszimmer, wo Naito wartete.
„Sie gehen durch eine Zeit, und ich kann hören (der Arzt) sagen, ‚5 cm‘,“ sagte Naito. „Dann gehen Sie den anderen Weg und ich höre ihn sagen,“ Sehr schlecht.'“
Monate später, der Schock blieb frisch.
„Ich wusste, was es war,“ Naito sagte letzten Monat, seine Stimme dick mit emotion. „Einmal (Tumoren wachsen) mehr als 3 Zentimeter sind Sie groß. Es ist ein negatives Zeichen.“
Die verpfuschte Auslieferung seiner düsteren Diagnose Links Naito bestimmt, zu teilen, eine Letzte Lektion mit Zukunft ärzte: Seien Sie vorsichtig, wie Sie sagen, die Patienten starben Sie.
Seit August, als er berechnet hatte er sechs Monate zu Leben, Naito hat betreut Medizinstudenten an der Oregon Health & Science University und gesprochen, die öffentlich über die Notwendigkeit für ärzte zu verbessern, die Art und Weise Sie brechen die schlechten Nachrichten.
„Historisch gesehen, ist es etwas, wir haben nie gelernt,“ sagte Naito, Dünn und kahl aus, die Auswirkungen von wiederholten Runden der Chemotherapie. „Jeder fühlt sich unwohl, es zu tun. Es ist eine sehr schwierige Sache.“
Robuste Forschung zeigt, dass ärzte sind notorisch schlecht auf eine das Leben verändernde Nachricht, sagte Dr. Anthony Zurück, Onkologie und Palliativmedizin-Experte an der University of Washington in Seattle, der war nicht überrascht, dass Naito Diagnose wurde schlecht behandelt.
„Dr. Naito war angesichts der Nachrichten in der Weise, dass viele Menschen es erhalten,“ sagte Zurück, wer ist der co-Gründer von VitalTalk, eine von mehreren Organisationen, die lehren, ärzte verbessern Ihre Kommunikation Fähigkeiten. „Wenn das system funktioniert nicht für ihn, wer ist es, zur Arbeit zu gehen?“
Bis zu drei Viertel aller Patienten mit einer schweren Krankheit erhalten Sie Nachrichten in dem, was Wissenschaftler nennen eine „suboptimale Weg,“ Wieder geschätzt.
„‚Suboptimal‘ ist der Begriff, der am wenigsten offensive für niedergelassene ärzte,“ fügte er hinzu.
Die Armen Lieferung von Naito Diagnose spiegelt gängige Praxis in einem Land, wo man Wieder schätzt, dass mehr als 200.000 ärzte und andere Dienstleister profitieren von Kommunikations-training.
Allzu oft ärzte vermeiden, dass solche Gespräche völlig, oder Sie sprechen den Patienten mit medizinischen jargon. Sie Häufig nicht bemerken, dass die Patienten nicht nach dem Gespräch, oder dass Sie zu viel von Ihren Gefühlen überwältigt, um die Informationen aufzunehmen, Zurück, bemerkte in einem kürzlich erschienenen Artikel.
„(Ärzte) kommen und sagen, “ Es ist Krebs,‘ they don ‚ T sit down, erzählen Sie Ihnen von der Tür, und dann drehen Sie sich um und verlassen,“ sagte er.
Das ist, weil für viele ärzte, vor allem diejenigen, die Behandlung von Krebs und anderen schwierigen Krankheiten, „der Tod ist angesehen als ein Fehler,“ sagte Dr. Brad Stuart, ein palliative-care-Experte und chief medical officer für die Koalition zu Transformieren Erweiterte Versorgung oder C-TAC. Sie werden weiterhin oft eine Behandlung verschreiben, auch wenn es sinnlos ist, sagte Stuart. Es ist der Unterschied zwischen eine Krankheit zu heilen, und die Heilung einer person physisch, emotional und spirituell, fügte er hinzu.
„Das heilen ist, was es überhaupt geht und die Heilung vergessen“, sagte Stuart.
Das Ergebnis ist, dass sterbende Patienten sind oft schlecht informiert. Eine 2016-Studie fand heraus, dass nur 5% der Krebs-Patienten genau verstanden, Ihre Prognosen gut genug, um fundierte Entscheidungen über Ihre Pflege. Eine andere Studie fand heraus, dass 80% der Patienten mit metastasierendem Darmkrebs dachte, Sie könnte geheilt werden. In der Realität, Chemotherapie verlängert das Leben um Wochen oder Monate, und lindern die Symptome, aber nicht die Erkrankung stoppen.
Ohne ein klares Verständnis von der Krankheit, kann eine person nicht vor, für den Tod, Naito sagte.
„Sie können nicht gehen Sie durch Ihr spirituelles Leben, können Sie nicht vorzubereiten, um zu sterben,“ Naito sagte. „Sicher, Sie haben Ihre (juristische) werden, aber es gibt viel mehr als das.“
Die ärzte, die ihn behandelt hatte die besten Absichten, sagte Naito, wer es abgelehnt, öffentlich identifizieren Sie oder die Klinik, wo Sie arbeitete. Erreicht für Prüfung, Klinik Beamte weigerte sich, zu kommentieren, unter Berufung auf die Regeln der Datenschutzgesetze.
In der Tat, die meisten ärzte halten eine offene Kommunikation über den Tod, vital, Forschung zeigt. Eine 2018 telefonische Befragung von ärzten ergab, dass fast alle dachten, end-of-life-Diskussionen waren wichtig—aber weniger als ein Drittel sagten, Sie trainiert hatte, um Sie zu haben.
Zurück, wer drängt die bessere medizinische Kommunikation für zwei Jahrzehnte, sagte, es gebe Hinweise, dass Fähigkeiten vermittelt werden können—und dass die ärzte verbessern können. Viele ärzte Zügel gegen jegliche Kritik an Ihrem Bett Art und Weise, weil Sie es als so etwas wie „Rufmord“ Back gesagt.
„Aber diese Fähigkeiten können ärzte erwerben, können Sie Messen, was Sie erwerben“, sagte er.
Es ist ein wenig wie lernen, basketball zu spielen, fügte er hinzu. Sie tun, Lay-UPS, die Sie gehen, um zu üben, spielen Sie in spielen und feedback zu erhalten—und Sie bekommen besser.
Zum Beispiel können ärzte lernen—und Praxis—ein einfaches Kommunikations-Modell als „Fragen-Sagen-Fragen.“ Fragen Sie den Patienten über Ihr Verständnis von Ihrer Krankheit oder einen Zustand; sagen Sie ihm oder Ihr in geradliniger, einfacher Sprache über den schlechten news oder Behandlung Optionen; dann Fragen Sie, ob der patient verstanden hat, was wurde gerade gesagt.
Naito teilte seine Erfahrungen mit Medizinstudenten in einem OHSU Kurs namens „Leben Mit der lebensbedrohlichen Krankheit“, die paar Studenten, die mit Kranken und sterbenden Patienten.
„Er war in der Lage zu sprechen, ganz offen und ganz ruhig über seine eigene Erfahrung“, sagte Amanda Ashley, stellvertretender Direktor der OHSU Zentrum für Ethik im Gesundheitswesen. „Er war in der Lage zu tun, eine Menge Unterricht darüber, wie es vielleicht anders gewesen.“
Alyssa Hjelvik, 28, eine erste Jahr student der Medizin, wund-verbringen Stunden mehr als erforderlich mit Naito, lernen, was es bedeutet, ein Arzt zu werden—und was es bedeutet zu sterben. Die Erfahrungen, die Sie sagte, war „ziemlich tiefgreifend.“
„Er beeindruckt auf mich, dass es so wichtig ist, ganz präsent zu sein und echt zu sein,“ sagte Hjelvik,, die erwägen, eine Karriere als Krebs-Spezialist. „Es ist etwas, pflegte er über mehrere Jahre in der Praxis.“
Naito, der ausgehalten hat 10 Runden der Chemotherapie, vor kurzem erteilt das Zentrum, die $1 million von der Stiftung gebildet hat, in seinem Namen. Er sagte, dass er hofft, dass die zukünftigen ärzte, wie Hjelvik—und aktuellen Kolleginnen und Kollegen—wird mit seinen Erfahrungen prägen die Art, wie Sie schlechte Nachrichten überbringen.