Zwei Patienten mit HIV sind in remission. Wie viele weitere werden Ihnen Folgen?
Und dann waren es zwei.
Ein London-Mann mit HIV infiziert sind, hat sich in Langzeit-remission nach Erhalt einer speziellen Stammzell-Transplantation, die nicht nur behandelt, seine Krebserkrankung, sondern auch geschickt das virus in remission als gut. Seine Genesung, beschrieben in dieser Woche in der Zeitschrift Nature, markiert das zweite mal, dass ein patient gelöscht HIV von seinem system mit Hilfe einer Stammzellen-Transplantation.
Wird es mehr?
Ärzte sehen das nicht riskant Verfahren als eine Möglichkeit zur Behandlung der Millionen von Menschen, die HIV-positiv sind und die Gefahr der Entwicklung von AIDS. Aber es könnte den Forschern helfen design eine ebenso wirksame Behandlung, welche die DNA eines Patienten mit höchster Präzision.
Die scheinbare Heilung des „London geduldig,“ wer hat nicht identifiziert wurde, folgt mehreren erfolglosen Bemühungen zu replizieren, die 2008 Erfahrung von Timothy Brown, der „Berliner patient“, wurde Behandlung für Leukämie-und gewann eine robuste Resistenz gegen HIV in den Prozess. Es hat ausgelöst neue Hoffnungen, dass die Krankheit jetzt in Schach gehalten durch teure Medikamente, die ergriffen werden müssen, jeder Tag könnte bald geheilt werden, dass mit einer einzigen infusion von engineered Immunzellen.
An der Schwelle zu einem Zeitalter, in dem Gentechnik-und Immuntherapie Versprechen zu alltäglich geworden und Werkzeuge in der Medizin, die Einblicke, die von diesen beiden Patienten führen könnte, um ein Heilmittel für eine Krankheit, die hat behauptet, die 35 Millionen Menschen das Leben und noch tötet 940,000 Menschen pro Jahr.
„Das ist wirklich spannend und wirklich wichtig,“ sagte Jonah Sacha, Immunologe an der Oregon Health and Science University, die Studien zu HIV und wurde nicht in die neue Forschung.
„Es gibt wirklich eine Menge Hoffnung für die HIV-Heilung Feld,“ Sacha sagte. „Aber es unterstreicht auch das Ausmaß der Aufgabe vor uns. Es ist riesig.“
Auf der ganzen Welt, fast 37 Millionen Menschen sind infiziert mit dem humanen Immundefizienz-virus. Rund 21 Millionen Euro sind die Einnahme von anti-retroviralen Medikamenten täglich zu unterdrücken, die Ihre Infektion.
Aber drug-resistente Stämme auftauchen routinemäßig. Das verursacht sorgen über die langfristige Lebensfähigkeit der aktuellen anti-retrovirale Medikamente und die zusätzliche Dringlichkeit auf der Suche nach einem Weg, um knock out, HIV, das gute in einem einzigen Schuss.
Die Londoner patient hatte lange verwaltet seine HIV-mit anti-retroviralen Medikamenten. Die größere Gesundheit erschrecken kam im Jahr 2012, als er diagnostiziert wurde mit fortgeschrittenem Hodgkin-Lymphom.
Nachdem der patient versagt die Behandlung mit Chemo-und sich als unfähig erwiesen aufbringen der notwendigen Stammzellen, um seine eigene Transplantation, ärzte wandte sich an eine internationale Registrierung zu finden, die einen passenden stammzellspender. Neben der Suche nach eine enge übereinstimmung zu den Patienten, Sie nach jemandem gesucht, der geerbt, die eine bestimmte version eines bestimmten Gens sowohl Ihre Mutter und Ihren Vater.
Die gene in Frage, ist bekannt wie CCR5, und Wissenschaftler vermuten, es spielt eine wichtige Rolle bei der Einleitung von HIV in die Zellen. Diejenigen, die zwei Kopien einer version des Gens, bekannt als CCR5-Delta32 zu sein scheinen resistent gegen eine HIV-Infektion.
Es dauerte erheblichen Aufwand, aber die Forscher waren in der Lage zu finden, ein Spender, der die Rechnung passen. Folgenden üblichen Behandlung Protokolle für Blutkrebs, die ärzte getötet und unterdrückt viel von den Patienten ursprünglichen Immunsystem, dann übertragen Sie eine Sammlung von Stammzellen, entnommen aus dem Spender-Knochenmark.
Sechzehn Monate nach der Transplantation das Immunsystem des Patienten vollständig integriert das neue paar CCR5-Gene. Er war stabil genug, um zu sehen, was passieren würde, wenn er aufgehört, seine anti-retroviralen Medikamenten.
Die Antwort: nichts. Auch nach 18 Monaten, die Londoner patient erschien unterdrückt haben, den HIV-virus vollständig-je nach Art-Bericht.
Während nur die Zeit wird zeigen, ob seine Vergebung ist dauerhaft, die London Patientin sieht, geheilt zu sein, der sowohl seine Hodgkin-Lymphom und seine HIV-Infektion.
Die Autoren der Studie, machte deutlich, dass Sie nicht erwarten, dass der Stammzelltransplantation zu einem standard-Behandlung für HIV. Als derzeit durchgeführt, weitgehend in die Behandlung von Blut-Krebsarten, die Transplantationen sind teuer, Komplex und extrem gefährlich.
Statt, der Berlin-patient und dem London Patienten bieten wichtige Erkenntnisse über die genetische Maschinerie, als ein Steuerschalter für HIV. Wenn angepasst, um die Immuntherapie und anderer Therapien wurde bereits in die Breite verwenden, könnte es den Weg ebnen in Richtung einer Heilung.
Die erfolgreichen clearance von HIV bei Männern bietet Unterstützung für die Forscher, die lang gehegte Verdacht, dass Sie zwei Kopien der CCR5-Delta32 im wesentlichen klopft die gen aus und verhindert, dass die häufigste form der HIV-Eingabe von einer person die Zellen, sich selbst zu replizieren.
„Es ist ganz klar, dass der CCR5-rezeptor ist ein absolut wichtiger Teil von dem, was HIV braucht, um Zellen eindringen“, sagte Dr. Otto Yang, eine Spezialistin für Infektionskrankheiten und HIV-Forscher an der UCLA. Drehen, dass das wissen in einer HIV-Heilung dauert viele, viele weitere Schritte, fügte er hinzu.
Für den Anfang, die HIV-1-virus passt sich schnell an neue Umgebungen und bewährt ist versiert in der Entwicklung von workarounds, um zu überleben. In den Bemühungen zu replizieren den Erfolg der Berliner patient, eine person mit einem stark geschwächten überbleibsel der HIV-Infektion wurde behandelt und es wurde festgestellt, dass auch dann, das virus könnte brüllen zurück, indem eine zweite genetische Programm in die Zellen eindringen und zu replizieren. Die person, genannt „Essener patient“ gestorben.
Dann gibt es noch die anhaltende Unsicherheit über die Rolle, die ein patient das eigene Immunsystem bei der überwindung von HIV.
Patienten mit tödlichen Blutkrebs in der Regel Durchlaufen die beinahe vollständige Zerstörung des eigenen Immunsystems, um den Weg für Spender-Stammzellen. Aber auch mit einem guten Spiel, einem Empfänger, die eigenen Organe können angegriffen werden, indem die neu transplantierten Zellen, ein Phänomen, genannt graft-versus-host-Krankheit.
Forscher können versuchen, zu Rock, das Ergebnis mit Hilfe von Techniken Pionierarbeit in der Entwicklung von CAR-T Krebs-immun-Therapien: könnten Sie die Ernte Immunzellen von HIV-Patienten, knock-out des CCR5-gen, das HIV braucht, um zu gedeihen, den Aufbau einer Armee von veränderten Zellen und re-führen Sie zu den Patienten.
Ein solcher Ansatz könnte das Risiko der graft-versus-host-Krankheit, Yang sagte. Noch wichtiger ist, es stellt sich die Frage, ob es ‚ s ideal—oder sogar notwendig—ganz deaktivieren eines Patienten das Immunsystem. Vielleicht mit Hilfe einer immun-Steigerung der agent, der überarbeitete Zellen könnte die Arbeit mit einem Patienten original Immunsystems zu besiegen, HIV-Infektion, sagte er.
Gen-Therapie könnte einen anderen Weg zu gehen, sagte Dr. Jeffrey C. Laurence, einem Onkologen und HIV-Forscher am Weill Cornell-Medizin-Zentrum für Blut-Erkrankungen in New York. Dieser immer noch experimentellen Ansatz würde beinhalten, wobei die Maschinen benötigt zur Herstellung von Zellen, die mit dem begehrten Doppel-mutation und überführung in einen Patienten mit Hilfe eines virus.
Macht HIV Heilmittel für alle zugänglich wird, erfordern noch mehr Hürden geräumt werden, Laurence Hinzugefügt.
Auch so, die Fortschritte in der gen-editing -, Gentechnik-und immun-Therapien gemacht haben, eine Heilung möglich erscheint, Sacha sagte.